21.08.11 코로나19 mRNA 백신(화이자, 모더나) 접종 후 부작용 대처법 -임상순환기 학회

https://kaccardio.or.kr:40031/2.0/board/Index.asp?Action=View&Gubun=notice&Idx=250&Page=1

자세 한 내용은 임상 순화기 학회  홈폐이지에서 원문을 참조하세요 

 

코로나19백신_대처법.pdf

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배경 지식

자연 발생률 보다  심근염, 심낭염 발생률이 높게 나타나고 있다 

남성이 여성보다 많다

연령대는 청소년과 청년(16∼30세)이 다수 차지

접종 후 4일 이내 발생하며 2차 접종 후 더 자주 발생한 것으로 보고됨

95%가 경증이며 일반적으로 치료에 잘 반 응한다

 

진단 및 검사 

 

1. 진찰 시 유의할 사항

 

- 1차 또는 2차 접종 후 언제 증상이 발생하였는가?
- 심근염/심낭염 합당한 증상을 가지고 있는가? 얼마나 심하게 호소하는가?
- 기존 심장질환/만성질환을 가지고 있는가?
- 활력징후(vital sign)는 안정적인가?

 

2. 진단적 검사

- 기본검사: 흉부 X선, 심전도(심낭염에 합당한 ST 분절 상승/부정맥/전도장애)
- 혈액검사: 심근효소(troponin 또는 CPK )와 염증반응(CRP 또는 ESR)
- 심초음파: 증상 호소가 심한 경우, 질병 배제가 필요한 경우

 

3. 감별진단

다음과 같은 증상과 이상 소견이 새롭게 나타나면서 설명할 수 있는 다른 주요 원인이 없는 경우

구분	임상증상	합병증
심근염	가슴통증/압박감, 호흡곤란/ 숨가쁨, 두근거림, 기절, 피로, 식욕부진, 복통, 발열, 하지부종	전도장애/부정맥 심근병증 심부전
심낭염	가슴통증(심낭염으로 인한 흉통은 일반적으로 날카롭고 심호흡 시, 기침 시 악화되며, 앉거 나 앞으로 기울이면 완화), 호흡곤란 빠른 심장박동, 발열	심낭삼출 심낭압전 심낭섬유화 및 압축성 심낭염

치료

- 경증의 증상을 보이는 경우 호전될 수 있음을 주지시키고 안심시킴
- 심부전 증상, 실신, 심실성 빈맥, 활력징후가 불안정한 경우, NSAIDs에 호전되지 않는 경우 3차 병원으로 의뢰
(refer)

 

□ 심낭염
1) 항염증제(NSAIDs) 사용 - 콜히친, 아스피린 및 이부프로펜 또는 인도메타신
(단, 부작용 주의 - 주로 위장장애로 복통, 메스꺼움, 구토 및 설사)
2) 코르티코스테로이드 - NSAIDs에 반응하지 않거나 NSAIDs 복용할 수 없는 경우

□ 심근염
1) 코르티코스테로이드
2) 심부전 합병증 - 베타차단제 및 ARB 또는 안지오텐신 전환효소 억제제(ACEI) 등
3) 정맥면역글로불린(IVIG)
4) 기계보조요법(EBS, ECMO; 체외인공심장 및 인공폐)
전격성 심근염으로 인해 생체 활력징후가 악화되어 사망 위험이 있는 위급상황

 

 

참고문헌
1. https://www.fda.gov/advisory-committees/advisory-committee-calendar/vaccines-and-related-biologicalproducts-advisory-committee-june-10-2021-meeting-announcement
2. https://www.ema.europa.eu/en/news/meeting-highlights-pharmacovigilance-ri sk-assessment-committee-prac-7-
10-june-2021
3. https://www.ema.europa.eu/en/news/covid-19-vaccines-update-ongoing-evaluation-myocarditis-pericarditis
4. https://www.fda.gov/media/150054/download
5. https://brightoncollaboration.us/myocarditis-case-definition-update/
6. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/heart-inflammation