팔을 올릴때 어깨 통증 - 견봉골 (os acromiale)

골프를 치고 나서 부터 좌측 어깨 부위로 통증이 있어 오신분 입니다. 팔을 옆으로 거상시 통증이 있고 돌아서 눕거나 할때 통증 호소 하셨습니다.   어깨 충돌 소견은 명확하지 않으나 painful arc test 시 양성 소견을 보였습니다. 

이에 시행한 XR 상 다음 소견이 관찰 되었습니다.

 

 

이처럼 견봉 부위가 2개로 분리된 소견을 견봉 골이라고 합니다. 

 

이런 견봉골은 어깨 충돌 증후군이나  회전근개 파열의 발생률이 높기 때문에 고령의 환자 또는 야구 선수와 같이 팔을 어깨 위로 올리는 운동 선수들에서는 특히 더 주의가 필요 하겠습니다.  

 

 

견봉골(os acromiale) 에 대해 조금더 자세히 살펴 보겠습니다. 

주로 아래 2개 논문의 내용을 참고하여 작성하였습니다. 

(필요하신 분은 원문을 직접 읽어보세요) 

 

 

 

 

 

Os acromiale: a review of its incidence, pathophysiology, and clinical managementin EFORT Open Reviews Authors: Simon A. Hurst1, Thomas M. Gregory2,3, and Peter Reilly

 

 

일반적으로 견봉 골화가진행되어 하나로 융합되어야 합니다. 이런 견봉이 하나로 골화되지 못하고 결국 불유합된것을 견봉골이라고 합니다. 

 

이런 견봉은 여러 조사 논문에서 3~8% or 1~15% 까지 발견된다고 알려져 있으며 양측성의 경우는 30~60% 정도로 보고 되고 있습니다.  불유합된 부위로 보아 pre - meso - meta 견봉으로 나뉘며 이중에 가장 흔한것은  meso type 이 가장 흔하다고 알려 져 있습니다. 

 

대부분 크게 문제를 일으키지 않는 경우가 흔하지 않으며 어깨 통증을 유발하지 않는다고 합니다. 

다만  2가지 기전에 의해  어깨 통증을 유발한다고 알려져 있습니다. 

1) 비유합 부위의 직접적인 움직임

2) 삼각근의 수축이나 팔 거상시 분리된 견봉 조각의 굴곡에 의해  어깨 충돌 유발 

**  견봉골과 회전근개 손상과의 연관성에는 아직 약간의 이견이 있을수 있는 듯 합니다. 다만 계단성 견봉골 (step off ) 병변의 경우 유의한 차이가 있다고 합니다.  

 

결국 팔을 어깨위로 자주 거상하는 공을 던지는 운동선수나 , 수영 선수등에서 흔하게 문제를 일으킨다고 합니다. 또한 안정적인 견봉 골이 미식축구 어깨 충돌등 물리적 충격에 의해 불안정해 지면서 이전에는 문제가 없다가 문제를 일으킬수 있습니다. 

 

진단은 주로 X-ray  (axillary view) 를 통하여 진단되나  급성기 통증의 원인을 정확히 감별하거나 어깨 외상등에 불안정성을 확인 하기 위해서는 MRI 나 bone scan 검사 (골주사검사) 등을 통해 추가적인 진단에 도움이 될수 있습니다. 

Os Acromiale: Reviews and Current Perspectives Tian You MD,Simon Frostick MA, DM, FRCS,Wen-tao Zhang MD,Qi Yin MD, PhD, 

 

치료는 회전근개 파열이 심하게 동반되지 않은 경우 대부분 비수술적 치료등을 통해 진행합니다. 

1) 물리치료 

2) 비스테로이드성 소염제

3) 주사 치료 

 

이런 보존적 치료에 실패한 경우 나 회전근개 파열이 심하게 동반된경우에는 수술적 치료가 필요 할수 있습니다.

 

** 결론적으로 견봉골이 항상어깨 통증 및 회전근개 파열을 동반하는것은 아니지만  어깨 충돌 증후군 등의 원인일 될 수 있는 가능성이 있으며 또한 어깨 부위로 외부 큰 충격이 발생시 견봉골의 불안정성을 유발하여 통증을 발생시킬수 있다는 사실을 기억해 두어야 할 것으로 보입니다.  

 

 

 

참고문헌

1.  https://eor.bioscientifica.com/view/journals/eor/4/8/2058-5241.4.180100.xml

Os acromiale: a review of its incidence, pathophysiology, and clinical management

2. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/os.12518